Formulaire d’inscription au LCJMPT section basket – saison 2024-2025

Informations de l'adhérent

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Numéro de téléphone *

Adresse mail *

Responsables légaux

Dans le cadre de l'inscription d'un mineur, merci de bien vouloir préciser qui sont ses responsables légaux, en indiquant nom, prénom, adresse, numéro de téléphone, adresse mail et lien avec la personne mineure.

Responsable légal 1

Nom & prénom

Adresse

Téléphone

Lien avec le mineur

Responsable légal 2

Nom & prénom

Adresse

Téléphone

Lien avec le mineur

Choix de l'inscription

Dans quelle(s) section(s) souhaitez-vous vous inscrire (plusieurs choix possibles) ?
Les prix sont donnés à titre indicatif, ils peuvent varier en fonction de votre lieu d'habitation et/ou du nombre de membres de votre famille inscrits au LCJMPT.

Tarifs spécifiques :

Tarif Sainghinois ? *

Oui

Non

Si un ou plusieurs membres de votre famille (au premier degrés) est/sont inscrit(s) au LCJMPT pour la saison 2024/2025, merci d'en indiquer le nombre :

Nombre de membres

Droit à l'image *

J'autorise le LCJMPT à traiter les images et/ou les enregistrements sonores et vidéos sur lesquels j'apparais (moi ou mon enfant) à des fins de promotions des activités de l’Association, conformément aux conditions d'utilisation de l'image du licencié :

Droit à l'image *

Oui

Non

Engagement *

J'ai pris connaissance que mon équipe / l'équipe de mon enfant est engagée en championnat et que ma / sa présence est requise aux entraînements ET aux matchs.